Методи імплантації зубів All-On-4 – чудовий варіант для пацієнтів, які втратили зуби, або якщо зуби необхідно видалити через інфекцію під коренем, травму або карієс. Цей метод є хорошою альтернативою для знімного протезування та підходить навіть у випадку, коли зуби повністю відсутні.
Розповімо детальніше про цю технологію, і розглянемо конкретний випадок пацієнта, який звернувся до клініки YAREMA DENTAL.
Ярема Міклош, головний лікар, лікар-ортопед, гнатолог
Що таке зубні імплантати All-On-4
Якщо потрібно замінити всі або декілька зубів, метод імплантації All-On-4, підходить добре. Не замінювати кожен окремий зуб імплантатами, а встановити всього 4 на дугу. Це забезпечить реставрацію, яка не тільки функціональна й естетична, а й довговічна.
Як йдеться у науковій статті “Ортопедичний погляд на концепцію All-On-4 для зубних імплантів”, опублікованій в PudMed Central, метод All-On-4 показав дуже хороші результати: через 5 років у 93% пацієнтів усе працює, а самі імпланти приживаються у 98% випадків.
“All-On-4 — це система з 4 імплантів, де задні ставлять під кутом, щоб зменшити навантаження і обійти складні операції. Успіх залежить не від кута, а від правильного розподілу сил і мінімізації “важеля”. Метод має високий відсоток успіху, але критично залежить від техніки та оклюзії”, – йдеться у статті.
Ці чотири штифти імплантують у вашу щелепну кістку, а повноарочний гібридний протез виготовляють і прикріплюють до чотирьох стрижнів. Цей протез не можна зняти, якщо тільки стоматолог не використовує свої інструменти для його видалення під час щорічних профілактичних оглядів.
Це чудове рішення для пацієнтів, які втратили всі зуби, а також для пацієнтів, у яких зуби руйнуються. Пам’ятайте, що установка вимагає достатньої товщини кістки, тому, якщо у вас дефіцит кісткової тканини, вам може знадобитися почати лікування з кісткової пластики. Наукові дослідження стверджують, що рекомендована мінімальна ширина кістки має бути 5 мм, а висота щонайменше 10 мм.
Які переваги та недоліки технології All-on-4
Переваги:
- швидке встановлення зубного імплантату;
- можливість їсти їжу будь-якої твердості, як зі справжніми зубами;
- зовнішній вигляд зубних імплантів не відрізняється від справжніх зубів;
- легко і просто підтримувати здоров’я в ротовій порожнині.
Недоліки:
- тимчасові труднощі при вимові слів;
- залишковий біль і дискомфорт під час загоєння штифтів у щелепі,
- можливе відторгнення – не кожен імплант може прижитися до ясен і кістки.
З чим звернувся пацієнт до клініки, і яке рішення ухвалили лікарі
Стан ротової порожнини до лікування: зношені ортопедичні конструкції, запалення ясен
Пацієнт скаржився на незадовільний стан передніх зубів, через що відчував психологічний дискомфорт. Лікарі перевірили стан ясен, слизової, прикус і кістку за допомогою КЛКТ-сканування. Вони побачили, що зона передніх верхніх зубів у поганому стані: зуби сильно рухаються, наявні старі інфекції після лікування каналів. Тобто, прогноз для них був поганий.
Було ухвалено рішення:
- видалити 5 зубів (12, 11, 21, 22, 23);
- підготувати кістки та ясна до імплантації;
- провести імплантацію;
- встановити тимчасовий протез, щоб пацієнт не відчував психологічний дискомфорт та міг їсти м’яку їжу.
Чому обрали саме таке комплексне лікування?
Цей комплексний протокол можливий лише за умови гарного загального здоров’я пацієнта, задовільної гігієни та відсутності тяжких системних протипоказань (неконтрольований цукровий діабет, гострі інфекції, неконтрольований бруксизм, серйозні імунодефіцити тощо).
У разі наявності таких факторів протокол потребує корекції або відстрочки.
Клінічні показання та протипоказання
Показання:
- нестача структур фронтального відділу щелепи для традиційної реставрації;
- пошкоджені зуби з несприятливим прогнозом;
- високі естетичні вимоги (психологічний дискомфорт без зубів);
- можливість досягти первинної стабільності імплантатів (багатоканальна щільна кістка + сприятлива анатомія);
- наявність достатнього рівня гігієни.
Протипоказання:
- гострі запалення ротової порожнини;
- неконтрольовані системні захворювання (цукровий діабет, хвороби сполучної тканини);
- важкий пародонтит;
- порушення пацієнтом правил гігієни, неможливість дотримуватися рекомендацій;
- виражений бруксизм;
- відсутність потрібної кісткової маси для стабілізації імплантатів.
Початковий рентгенологічний стан: множинні реставрації, втрачена кісткова підтримка та незадовільний стан зубів
У пацієнта були наявні показання та відсутні протипоказання.
Етап 1. Підготовка
Передусім пацієнту зробили професійну чистку зубів та надали інструкції з припинення прийому антикоагулянтів (препарати, які запобігають утворенню тромбів і гальмують згортання крові) за можливістю та за узгодженням з терапевтом.
За необхідності призначено пре- та постопераційні антибіотики (найчастіше амоксицилін 1000 мг за 1 годину до втручання).
Етап 2. Цифрове планування
Зробили КЛКТ і переконались, що кістки вистачає. Потім спланували точні місця імплантів, щоб поставити їх за шаблоном: максимально точно, з урахуванням прикусу і щоб конструкція служила довго і не перевантажувала кістку.
Етап 3. Вибір імплантатів.
Вирішили поставити імпланти Straumann Bone Level Tapered (BLT) діаметром 4,1 мм, але різної довжини залежно від зуба:
- премоляри — довші імпланти 4,1 × 14 мм, бо там більше кістки;
- центральні різці — трохи коротші 4,1 × 12 мм, бо анатомічно там менше доступного простору.
Такий вибір зробили тому, що ці імпланти:
- мають конічну (звужену) форму, яка краще тримається в кістці;
- мають спеціальне покриття SLActive®, яке допомагає швидше і надійніше приживатися.
Для з’єднання з майбутнім протезом використали стандартні перехідники (RC), які з’єднують зубний імплантат із протезом.
Етап 4. Видалення зубів
Під седацією і місцевою анестезією виконано лінійні розрізи для доступу, проте екстракції зубів проведено максимально атравматично. Лунки після видалених зубів добре вимили, почистили і підготували, щоб вони добре загоювалися.
Етап 5. Встановлення імплантатів та кісткова пластика
Потім встановили імплантати зазначених вище розмірів за попереднім шаблоном. Імпланти вкрутилися щільно і міцно трималися в кістці одразу після встановлення.
Одночасно для того, щоб вирівняти форму щелепної кістки, зробили кісткову пластику (нарощування кістки).
Для цього використали два типи кісткового матеріалу:
- донорську людську кістку;
- кістку тваринного походження.
Аби кістка добре прижилася і не зміщувалась накрили спеціальною захисною мембраною та зафіксували маленькими титановими штифтами.
Додатково трохи підкоригували форму кістки біля передніх зубів, щоб не було провалів або нерівностей.
Ясна навколо імплантатів мають бути стабільними та ширшими. Щоб добитися цього пересаджують або власну тканину з піднебіння (CTG), або використовують штучний колагеновий матеріал (CM). Як йдеться у дослідженні, опублікованому на порталі PudMed Central, перший варіант працює краще.
Послідовність дій така:
- видалення зубів;
- дебридмент (очищення лунок, видалення інфікованих/запальних тканин, залишків);
- імплантація;
кісткова пластика; - фіксація;
- ушивання ясен.
Етап 6. Встановлення тимчасового протеза
Через добу після операції провели встановлення тимчасового протеза: титанову балку, на якій закріпили акриловий умовно-знімний протез. Пацієнту дали рекомендації уникати жорсткої їжі передніми зубами і дотримуватися щадної дієти наступні 4–6 тижнів.
Після імплантації All-on-4: встановлені імплантати та зафіксована балкова конструкція для повного відновлення зубного ряду
Етап 7. Загоєння і контроль
1 тиждень
Через тиждень зняли шви, тканини виглядали добре, не пошкоджені. Є невеликий набряк і легкий дискомфорт, але це очікувана реакція після операції.
Пацієнту нагадали про щадну гігієну: полоскання хлоргексидином 0,12% двічі на день впродовж 10 днів для зменшення ризику інфекцій. А також рекомендували анальгетики та продовження курсу антибіотика.
1–2 місяці
Перевірка, як імплантати приживаються, і як тримається тимчасовий протез. За необхідності його можуть коригувати для забезпечення рівномірного навантаження.
3–6 місяців
Огляд і оцінка процесу загоєння тканин та рентгенконтроль. При стабільній інтеграції призначається остаточне протезування. Оскільки тимчасовий протез був умовно-знімним, можна продовжити його використання до етапу виготовлення постійного, зокрема, металокерамічної/цирконієвої балкової конструкції.
Очікувані результати
Після такого комплексного протоколу передбачається поетапне відновлення.
У короткостроковій перспективі (до 2 місяців) прогноз при належному дотриманні вказівок добрий: повинна повністю загоїтись слизова та успішно інтегруватись щонайменше 3 з 4 імплантатів. Очікується успішна інтеграція всіх імплантатів. Можливі тимчасові незначні ускладнення — набряк, синці, легка чутливість тканин.
Поєднання сучасних матеріалів та майстерності техніка дозволяє створювати зуби, які неможливо відрізнити від справжніх.
За 3–6 місяців головна ціль, щоб імплантати надійно вросли в кістку, а ясна навколо стали щільними і здоровими, щоб можна було поставити постійні зуби.
У довгостроковій перспективі (2 роки і більше) очікується, що кістка навколо імплантат залишатиметься стабільною і не буде значно зменшуватись. Звісно, при умові доброго догляду і відвідування стоматолога.
У результаті пацієнт отримає міцні передні зуби, які майже не відрізнятимуться від натуральних за функцією та естетикою.