Однією з умов успішної імплантації є достатній об’єм кісткової тканини у щелепі. Буває, що кісткова тканина руйнується через відсутність зубів, захворювання ясен та з інших причин. Для того, щоб встановити пацієнту імплантати іноді доводиться проводити процедуру нарощування кістки. Вірніше, створити умови для того, щоб організм сам відтворив власну кісткову тканину.
Для цього застосовують таку сучасну хірургічну методику, як направлена кісткова регенерація (GBR).
В клініці Yarema Dental (м. Київ) технологія GBR використовується як частина комплексної послуги імплантації.
Розглянемо детальніше, в яких випадках треба відновлювати кісткову тканину, та як працює технологія GBR на практиці?
В яких випадках потрібна кісткова регенерація?
Нарощувати кістку необхідно у випадках, коли власної кістки пацієнта недостатньо для надійної фіксації імплантату, збереження зуба, загоєння кісткових дефектів після травм та коли треба відновити природний контур посмішки.
Ось типові ситуації:
- Руйнування кістки після видалення зуба. Після втрати зуба кісткова тканина поступово атрофується через відсутність жувального навантаження. За даними систематичного огляду, опублікованого в журналі Clinical Oral Implants Research, найбільша втрата відбувається протягом перших 3–6 місяців після видалення зуба. Ширина кістки може скоротитися на 29–63% , а висота на 11–22%. Тобто, через рік чи два встановити імплантат без попередньої пластики може бути проблематично. Іноді після видалення зуба лунку відразу заповнюють кістковим матеріалом. Така процедура достовірно зменшує втрату об’єму кістки порівняно зі спонтанним загоєнням після видалення зуба.
- Тонкий або низький альвеолярний гребінь. Альвеолярний гребінь — це перша кісткова структура, яка знаходиться одразу за зубами. Його основна функція — структурна: для розміщення зубних альвеол, що тримають корені зубів. Він має аркову форму. Якщо після тривалого часу без зуба гребінь сильно стоншився або знизився, імплант нема куди міцно закріпити.
- Пародонтоз, кісти, травми. Захворювання пародонту та кісти щелеп викликають локальне руйнування кісткової тканини. Після лікування причинного фактора часто доводиться відновлювати втрачений об’єм кістки, аби врятувати зуб чи підготуватися до імплантації. Так само після серйозних травм або аварій нарощування дозволяє заповнити кісткові дефекти.
- Естетичні показання. У фронтальній зоні (зона усмішки) недостатність кістки веде до западання ясен, порушення контуру посмішки. Кісткова пластика допомагає відтворити природний рельєф кістки та ясен.
Що таке GBR, та як працює ця технологія?
Основний принцип GBR – встановлення спеціальної бар’єрної мембрани між ділянкою, де потрібна кістка, і м’якими тканинами ясен. Мембрана ізолює простір дефекту, не дозволяючи тканині ясен там рости. Таким чином у порожнині накопичуються лише клітини, здатні утворювати кістку. За рахунок цього формується нова кісткова тканина достатнього об’єму.
Іншими словами, направлена кісткова регенерація – це високотехнологічна кісткова пластика, яка дає можливість повернути здоров’я та функціональність щелепи навіть у складних випадках. GBR значно розширює можливості імплантації навіть у пацієнтів із вираженою атрофією. Сучасні дослідження підтверджують високу успішність різних методик збільшення об’єму кісткової тканини.
Які матеріали використовуються для GBR?
Головні інструменти GBR – це бар’єрна мембрана і кістковий матеріал. Мембрана виконує роль захисного екрана, а кістковий матеріал – наповнювача або матриці, на якій наростає нова кістка.
Бар’єрні мембрани:
- нерезорбовані (нерозсмоктувані): міцні мембрани з тефлону (PTFE) чи титанові сітки. Вони дуже добре тримають форму та не дають яснам прорости, забезпечуючи максимальне нарощування кістки навіть у складних випадках. Однак, щоб зняти цей матеріал, треба робити невелику операцію. Тому в сучасній практиці такі мембрани застосовують рідше, здебільшого при дуже великих дефектах;
- резорбовані (розсмоктувані): мембрани з біоматеріалів природного походження (колагенові, желатинові, хітозанові тощо) або синтетичних полімерів. Вони самостійно розсмоктуються в організмі через 6 місяців після операції. Найпопулярнішими є колагенові мембрани. Вони виготовлені з очищеного колагену тваринного походження. Їх не треба видаляти, тому що вони поступово заміщуються власними тканинами пацієнта. У клініці Yarema Dental ми застосовуємо саме колагенові мембрани від провідних світових виробників (Straumann, Geistlich тощо).
Кісткові матеріали:
- аутогенна кістка: власна кісткова тканина пацієнта, взята з іншої ділянки. Наприклад, з підборіддя, кута нижньої щелепи або клубової кістки тазу). Вважається біологічним “золотим стандартом”, бо містить живі клітини та фактори росту, і успішно стимулює утворення нової кістки. Однак цей метод потребує додаткової операції забору кістки, що підвищує травматичність. До того, кількість цього матеріалу обмежена;
- алогенна кістка: донорський кістковий матеріал від людини. Такий матеріал проходить спеціальну обробку та контроль безпеки згідно з медичними протоколами. Алогенні матеріали позбавляють потреби у власному заборі кістки, при цьому зберігають колагенову матрицю та мінерали, необхідні для росту нової кістки. В Yarema Dental ми використовуємо тільки сертифіковані біоматеріали з гарантованою безпекою;
- ксеногенний кістковий замінник: матеріал тваринного походження, зазвичай з кістки биків або свиней, повністю очищеної від органічних складових. Найвідоміший приклад – Geistlich Bio-Oss® (Швейцарія) з бичачої кістки. Дослідження показали, що використання Bio-Oss дозволяє досягти надійної регенерації кістки та довготривалої стабільності об’єму. Гранули матеріалу поступово інтегруються в новоутворену кістку і можуть зберігатися там роками, запобігаючи повторній усадці кістки. Як свідчать дослідження, імпланти Straumann або інших марок, встановлені в кістку, відновлену за допомогою Bio-Oss, приживаються так само успішно, як і в природній кістці;
- синтетичний кістковий матеріал: штучно створені замінники на основі фосфатів кальцію, біоактивного скла, та інших біосумісних речовин. Вони працюють як тимчасовий каркас, поступово розсмоктуються і стимулюють кісткоутворення. Сучасні синтетичні матеріали можуть бути міцними та якісними. Наприклад, Straumann BoneCeramic – двофазний кальцій-фосфатний матеріал, який заміщується кісткою і розсмоктується протягом кількох років. Синтетика позбавлена ризиків інфекцій, але трохи поступається природним матеріалам у біологічній активності;
- комбіновані методи: часто різні типи матеріалів поєднують, щоб отримати найкращий результат. Наприклад, аутогенну кістку можуть змішувати з ксеногенними гранулами. Така суміш містить і живі клітини, і має довготривалий каркас. Також в Yarema Dental ми застосовуємо технологію PRF (Platelet Rich Fibrin). Це збагачений тромбоцитами фібрин. Ми отримуємо із крові пацієнта фібриновий згусток, насичений факторами росту, і додаємо його до кісткового матеріалу або виготовляємо з нього мембрану. Дослідження підтверджують, що PRF може покращувати регенерацію кісткової тканини у стоматології.
Скільки триває загоєння кістки після GBR, і що пацієнт відчуватиме?
Первинне загоєння ясен відбувається досить швидко. Шви знімають, зазвичай, вже через 7–10 днів.
Під час операції ми використовуємо збільшувальну оптику (хірургічні лупи, операційний мікроскоп) та спеціальні мікрохірургічні інструменти. Це дозволяє виконувати всі маніпуляції надзвичайно точно, через мінімальні розрізи. Мінімально інвазивна техніка зменшує травматичність операції, що означає менше болю та набряку після втручання і швидше загоєння. Сучасні методики дозволяють різати кістку ультразвуком без пошкодження м’яких тканин, що теж прискорює відновлення. Завдяки таким технологіям кісткова пластика в Yarema Dental проходить для пацієнта значно комфортніше, ніж це було колись у традиційній хірургії.
Після операції можливі помірні біль та набряк у ділянці втручання. Лікар призначить необхідні ліки для зняття болю і профілактики ускладнень. Перші 1–2 дні варто прикладати лід, щоб зменшити набряк. У роті можуть бути нитки швів, тому протягом кількох днів треба їсти тільки м’яку або перетерту їжу кімнатної температури. Заборонено полоскати рот першу добу, щоб не вимити згусток, а з другої доби можна обережно полоскати антисептиком або сольовим розчином, але тільки за рекомендацією лікаря. Також слід утриматися від куріння хоча б на період загоєння ясен (7–10 днів), бо тютюн уповільнює регенерацію.
Фізичні навантаження на кілька днів також варто обмежити. Рекомендується спати на високій подушці першу ніч. Загалом реабілітація проходить доволі легко: вже за тиждень пацієнт може майже повністю повернутися до звичного життя.
Повне відновлення кісткової тканини займає кілька місяців. Зазвичай потрібно 4–6 місяців, щоб пересаджений або нарощений кістковий матеріал повністю інтегрувався і зміцнів настільки, щоб міг витримати навантаження імпланту.
Точний термін залежить від обсягу пластики, типу матеріалу та індивідуальних особливостей організму.
На час загоєння для пацієнта за бажанням можуть виготовити тимчасову конструкцію для заміни зубів.
Чи 100% приживеться кістковий матеріал та імплант?
Довготривала виживаність імплантатів після GBR у сучасних дослідженнях становить понад 95%, а в багатьох роботах перевищує 97–98% . У нашій практиці випадки відторгнення поодинокі.
Для успішної кісткової регенерації важливі не лише якісні матеріали, а й методика виконання операції.
Перед проведенням GBR ми робимо комп’ютерну томографію щелепи, що дозволяє в 3D виміряти дефект кістки до міліметра. За допомогою цифрових технологій планується оптимальний об’єм та розміщення кісткового матеріалу, підбираються потрібні мембрани та, за необхідності, міні-гвинти для їх фіксації. Такий ретельний підхід гарантує прогнозований результат – ще до операції ми знаємо, якого об’єму кістки прагнемо досягти.
Також ми використовуємо сертифіковані матеріали провідних світових виробників та суворо дотримуємося стерильності. Якщо раптом кістковий графт частково не приживеться або розсмокчеться більше, ніж очікувалось, ми проведемо додаткову корекцію за наш рахунок.
Зі свого боку, пацієнту важливо виконувати рекомендації лікарів та берегти своє здоров’я, тоді ризики зводяться до мінімуму, а новий зуб буде служити вам багато років.
Ласкаво просимо до Yarema Dental – сучасної стоматології в Києві, де інновації працюють на вашу усмішку!